重型颅脑损伤预后的危险因素及护理对策

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  • 时间:2018-12-28 06:54
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  [摘要] 倾向 会商重型颅脑伤患者预后的风险要素,制订照顾护士五光十色干涉干与办法。方式 回想性考察在该院神经外科住院的360例重型颅脑毁伤患者的普通材料和病情,包孕性别、年齿、格拉斯评分、有没有颅底骨折、有没有脑疝、并发或继发沾染、消化道出血、低血压、低氧血症、高钠高氯、高血糖情形等, 经由过程统计学方式寻觅重型颅脑伤患者预后的风险要素,并据此制订照顾护士五光十色对策。 了局 GCS评分<6分预后差产生率为60%而GCS评分6~8分者占52.72%;有颅底骨折预后差产生率为70%,反之占52.67%;有脑疝构成预后差产生率为72.41%,反之占44.18%;产生沾染预后差产生率为66.67%,反之占46.15%;涌现消化道出血预后差产生率为60%,反之占54.28%;涌现低血压预后差产生率为72.22%,反之占53.7%;产生高钠高氯血症预后差产生率为65%,反之占54.37;产生高血糖预后差产生率为70%,反之占52.67%;以上要素是重型颅脑毁伤预后的风险要素(P <0.05),性别和年齿与重型脑内伤预后无较着相干性(P>0.05)。 论断 护士可针对重型颅脑毁伤预后的风险要素制订无效的照顾护士五光十色对策,从而淘汰并发症、下降殒命率、进步保存品质。

  [中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)06(b)-0165-02

  现代社会中因为交通不测等缘由重型颅脑内伤产生率逐年升高,成为神经外科稀有的危重疾病,其殒命率和致残率在人类各结构器官毁伤中居首位[1]。重型颅脑内伤病情危重、致残率及殒命率高、规复周期长、医疗用度昂贵。如何进步重型颅脑毁伤患者的就诊率、下降致残率和殒命率不仅是医师研讨的难题,也是照顾护士五光十色事情者关怀的重点。为会商重型颅脑伤患者预后的风险要素,制订照顾护士五光十色干涉干与办法,现对该院2010年1月―2013年12月神经外科住院医治的360例重万博赞助奥运会,爱乐透万博门户,清华万博型颅脑毁伤患者的普通材料和病情举行了回想性考察剖析,总结其预后的首要风险要素,并提出相应的照顾护士五光十色对策,报导如下。

  1 材料与方式

  1.1 普通材料

  挑选神经外科住院医治的360例重型颅脑毁伤患者为研讨对象。被选尺度:符合重型脑内伤的诊断尺度(GCS评分<8分),有明白头部内伤史,出院时均实现头颅CT平扫。此中男280例,女80例,年齿11~68岁,均匀(45.73±6.36)岁。临床表示:GCS值6~8分220例,3~5分140例。致病缘由:交通事故伤300例,暴力打击伤15例,地面坠落伤45例。头颅CT表示(可合并):颅内血肿300例,原发性脑干毁伤30例,硬膜外血肿120例,颅盖骨线形骨折160例,硬膜下血肿80例,颅底骨折脑脊液耳鼻漏60例。瞳孔散大情形:单侧瞳孔散大100例,双侧瞳孔散大45例。

  1.2 方式

  回想性调阅患者病历,考察一切患者性别、年齿、格拉斯评分、颅底骨折、脑疝、沾染、消化道出血、低血压、动脉血氧分压、电解质、血糖情形(经由过程CT了局确定颅底骨折及脑疝,经由过程血生化检查确定血糖、电解质、动脉血氧分压、血虚),同时考察其殒命或致残情形,认定重度残疾或殒命为预后差,具体记载并经由过程统计学剖析获得其预后的风险要素。

  1.3 预后分级尺度

  依据哥拉斯格预后分级[2]:5分良好,成人能基础事情;4分中度残疾,能糊口基础自理;3分重度残疾,不克不及糊口自理;2分为动物保存;1分为殒命。该研讨360例患者医治后分级:5分60例,4分100例,3分150例,2分20例,1分30例。

  1.4 统计方式

  采纳SPSS16.0软件统计剖析数据,计数材料采纳χ2检讨。

  2 了局

  该研讨运用单要素剖析证明格拉斯评分低、有颅底骨折、有脑疝构成、并发万博赞助奥运会,爱乐透万博门户,清华万博或继发沾染、消化道出血、低血压、低氧血症、高钠高氯血症、高血糖是重型颅脑毁伤预后的风险要素,差距有统计学意义(P <0.05),性别和年齿与重型脑内伤预后无较着相干性,差距无统计学意义(P >0.05),见表1。

  3 会商

  该研讨经由过程剖析重型颅脑毁伤患者的普通材料和临床材料,结合患者预后分级,采纳统计学方式试图剖析重型颅脑毁伤预后的风险要素,以利于针对其制订相应的照顾护士五光十色对策。咱们研讨发觉GCS评分<6分预后差产生率为60%而GCS评分6~8分者占52.72%;有颅底骨折预后差产生率为70%,反之占52.67%;有脑疝构成预后差产生率为72.41%,反之占44.18%;产生沾染预后差产生率为66.67%,反之占46.15%;涌现消化道出血预后差产生率为60%,反之占54.28%;涌现低血压预后差产生率为72.22%,反之占53.7%;产生高钠高氯血症预后差产生率为65%,反之占54.37%;产生高血糖预后差产生率为70%,反之占52.67%;这证明格拉斯评分低、有颅底骨折、有脑疝构成、并发或继发沾染、消化道出血、低血压、低氧血症、高钠高氯血症、高血糖是重型颅脑毁伤预后的风险要素(P <0.05),性别和年齿与重型脑内伤预后无较着相干性(P >0.05)。这与以前的文献报导基础统一[3-4]。这些有意义的风险要素显然与患者伤情轻重与并发症亲密相干。

  重型颅脑毁伤多同时累及大脑及脑干,招致颅内压增高及脑干受压,中枢神经系统功效错乱,表示为认识、瞳孔、肢体运行姿势及生命体征的转变。目前以为GCS评分能基础反应颅脑毁伤严重水平,大都学者认同GCS 评分和殒命率之间呈正比关系。当内伤后颅低压时脑血流主动调治功效异样,脑结构对低氧血症敏感性增加,一旦产生低血压,脑结构缺氧愈甚,招致缺血缺氧性脑病。同时低血压进一步下降脑血供,缺血性脑侵害越发较着,加剧脑结构能量代谢异样[5]。

  重型颅脑万博赞助奥运会,爱乐透万博门户,清华万博毁伤后机体处于应激状态,交感神经-肾上腺髓质系统镇静并招致血儿茶酚胺升高,增进胰高血糖素排泄并抑制胰岛素排泄,从而产生高血糖。有研讨发觉脑内伤晕厥水平与血糖水平呈正比关系[6]。同样应激状态及下丘脑病变招致醛固酮排泄增多而涌现高钠高氯,因此高钠高氯反应了脑内伤病情危重,提醒预后欠安。   应激性溃疡出血是重型脑内伤稀有并发症,其产生率高,常伤后1周摆布产生,产生越早提醒病情越阴险,预后越差。

  在这些风险要素中,格拉斯评分低、颅底骨折、脑疝构成在受伤后已主观具有,因此照顾护士五光十色干涉干与的重点在于协助医师防治沾染、消化道出血、低血压、低氧血症、高钠高氯血症及高血糖[7]。

  在照顾护士五光十色事情中静态监测血压,依据患者的个体差距制订个性化的血压把持倾向。发觉将血压把持在高于正常值20 mmHg水平更利于患者规复。为到达防治脑水肿及脑疝构成的倾向,要求患者相对卧床休憩,同时床头举高30°,增进脑静脉回流并加重脑水肿;为改良脑结构缺氧,给以患者连续低流量供氧,防止高热、呼吸道阻塞、尿潴留等颅内压升高的风险要素。谙练运用颅内压监护仪测压并盘算脑灌注压,根据颅低压水平及CT特点脱水医治。

  一切有创驾御应严正无菌驾御,增强基础照顾护士五光十色,增强呼吸道办理,实时吸痰,定时气道湿化、雾化吸入、叩背及体位引流,从而到达防治沾染的倾向[8-9]。增强临床视察,视察消化道出血情形,给氧及监测血糖、电解质变化,惯例运用质子泵抑制剂,实时将异样情形示知医师处置。

  综上,应掌握量出为入准绳,包管肠内及肠外养分支撑,确保患者液体摄取足够,可经由过程运用脱水药物保持出入均衡,注意防止电解质错乱。

  综上,重型颅脑毁伤预后的风险要素较多,实时、无效的医治和照顾护士五光十色是淘汰并发症、下降殒命率、进步保存品质的关键。